אימון CBT לילדים עם ADHD: מה זה ואיך זה עובד?

כשהורים לילד עם ADHD מחפשים עזרה, הם פוגשים כמה מילים שנשמעות דומות: טיפול CBT, אימון CBT, פסיכולוג ילדים, מטפלת רגשית. קל להתבלבל ביניהן, ובכל אחת מהן הילד מקבל משהו אחר.

מה זה אימון CBT לילדים ואיך הוא עובד?

אימון CBT לילדים הוא תהליך מעשי וממוקד מטרות, שנשען על הגישה הקוגניטיבית התנהגותית. הילד לומד לזהות את הקשר בין מה שהוא חושב, מה שהוא מרגיש ומה שהוא עושה, ומתרגל דרכים חדשות להגיב: לתסכול, למטלה שנראית גדולה מדי, לריב עם חבר. ההורים שותפים לאורך כל הדרך.

הגישה הקוגניטיבית התנהגותית צמחה מהעבודה של אהרון בק, הפסיכיאטר האמריקאי שפיתח את הטיפול הקוגניטיבי בשנות ה-60. באימון לוקחים ממנה את הכלים המעשיים ומשתמשים בהם להשגת מטרות יומיומיות. דוגמה פשוטה: ילד שאומר לעצמו “אני אף פעם לא מצליח” לומד לעצור, לשים לב למחשבה, ולנסות משפט אחר: “המבחן הזה קשה לי, ואני יכול להתחיל מהשאלה הראשונה”.

באימון ילדים לומדים, בין היתר:

• לזהות מחשבות שמגבירות לחץ ותסכול.
• לפתח גמישות מחשבתית.
• לחזק שליטה עצמית.
• לשפר התארגנות ותכנון.
• להתמודד עם תסכולים ועם תחושה של כישלון.
• לחזק ביטחון עצמי ומיומנויות חברתיות.

האימון הוא חלק אחד מהתמונה הרחבה של הורות לילד עם ADHD, שבה גם הבית, בית הספר והקשר ביניכם משחקים תפקיד.

האם אימון CBT עוזר לילדים עם ADHD?

אימון CBT יכול לעזור לילד עם ADHD במה שקורה סביב הקשב: בהתמודדות עם תסכול, בהתארגנות, במחשבות שמקטינות אותו ובוויסות של רגעים מציפים. הוא לא מרפא ADHD ולא מחליף אבחון או טיפול רפואי. אני רואה בו שכבה של מיומנויות שהילד לוקח איתו הלאה, לצד מה שהרופא ממליץ.

אני לא יכולה להבטיח לכם תוצאה, וכדאי להיזהר ממי שמבטיח. מה שאני כן רואה שוב ושוב הוא שכאשר ילד מבין מה מפעיל אותו, ולומד לזהות את הרגע שלפני ההצפה, נפתח לו מקום לבחור תגובה. אצל ילד שמתפרץ זה יכול להיות הרגע שבו הוא אומר “אני צריך הפסקה” במקום לזרוק משהו, וכתבתי על כך יותר בעמוד כשילד עם ADHD מתפרץ.

ילדים לא תמיד יודעים להסביר במילים מה עובר עליהם. לכן אני משלבת באימון גם פסיכודרמה, משחק, דמיון וחוויה, שדרכם הם יכולים לבטא רגשות ולהתנסות בדרכי תגובה חדשות. ותרגילי מיינדפולנס מותאמים לילדים עוזרים להם לזהות מה קורה בגוף ולהאט את קצב התגובה.

מה ההבדל בין מאמנת CBT לבין פסיכולוג ילדים?

פסיכולוג ילדים הוא בעל מקצוע מורשה. בישראל התואר “פסיכולוג” מוגן בחוק הפסיכולוגים, ופסיכולוג רשאי להעריך ולטפל בקשיים רגשיים והתפתחותיים. מאמנת CBT לא מאבחנת ולא מטפלת בהפרעות. היא עובדת עם הילד על מטרות מעשיות ומיומנויות, בדרך כלל בשיתוף צמוד של ההורים.

יש עוד מונח שכדאי להכיר: טיפול CBT. מטפל CBT הוא בדרך כלל איש מקצוע בתחום בריאות הנפש, למשל פסיכולוג או עובד סוציאלי קליני, שעבר הכשרה בטיפול קוגניטיבי התנהגותי. הכלים דומים לאלה של האימון, אבל המטרה היא טיפול בקושי רגשי.

	אימון CBT (מאמנת)	טיפול CBT	פסיכולוג/ית ילדים
מי	מאמנת שהוכשרה באימון קוגניטיבי התנהגותי	איש מקצוע בבריאות הנפש שעבר הכשרה ב-CBT	בעל/ת תואר מוגן לפי חוק הפסיכולוגים
במה מתמקדים	מיומנויות ומטרות מעשיות: התארגנות, תסכול, ויסות, קשרים חברתיים	טיפול בקושי רגשי ממוקד, למשל חרדה	הערכה וטיפול בקשיים רגשיים והתפתחותיים
אבחון	לא מאבחנת	תלוי במקצוע של המטפל	רשאי/ת לבצע הערכה פסיכולוגית
מתי מתאים	הילד מתפקד, והוא צריך כלים ליומיום	יש קושי רגשי ממוקד שפוגע בתפקוד	יש מצוקה רגשית, שאלה התפתחותית או צורך בהערכה
מקום ההורים	שותפים פעילים לאורך כל הדרך	משתנה, לרוב שותפים	משתנה לפי הגישה ולפי גיל הילד

ולגבי עצמי, בשקיפות: אני לא פסיכולוגית. אני מטפלת רגשית בפסיכודרמה מאז 2010, מדריכת הורים מוסמכת מטעם מכון אדלר מאז 2008, ומאמנת קוגניטיבית התנהגותית לילדים ונוער עם ADHD ולקויות למידה. כשילד צריך הערכה פסיכולוגית או טיפול, נכון להתחיל אצל פסיכולוג. ואם אתם עוד מתלבטים מאיפה להתחיל, כתבתי על השאלה הדרכת הורים או טיפול לילד.

איך נראה תהליך אימון CBT עם ילד?

תהליך אימון מתחיל בדרך כלל בשיחה עם ההורים, ממשיך בבניית קשר ואמון עם הילד, ואז בהגדרת מטרות קטנות וברורות. במפגשים הילד לומד כלי, מתרגל אותו ולוקח אותו הביתה. לאורך הדרך ההורים מקבלים ליווי משלהם, וכשצריך, יש קשר גם עם הגן או עם בית הספר.

ככה זה נראה אצלי, בקווים כלליים:

1. היכרות עם ההורים. מתחילים בשיחה איתכם, כדי להבין את הרקע, את מה שמדאיג ואת מה שכבר ניסיתם.
2. קשר עם הילד. בונים אמון ומרחב בטוח, כדי שהילד ירגיש שרואים אותו, ולא שמתקנים אותו.
3. מטרות קטנות. מפרקים אתגר גדול, כמו בוקר בלי ויכוחים או שיעורי בית בלי דמעות, לצעדים שאפשר להצליח בהם.
4. תרגול. הכלי שנלמד במפגש עובר לבית, למטבח, לשולחן השיעורים ולחצר בית הספר.
5. ליווי ההורים. אתם שותפים לאורך כל הדרך, כי הכלים שעובדים בקליניקה צריכים לחיות גם בבית.
6. עבודה מול הצוות החינוכי. במידת הצורך אני מלווה גם את הגן או את בית הספר.

לפני שמתחילים, כדאי שהילד ידע למה הוא מגיע ושלא מדובר בעונש. אם עוד לא דיברתם איתו על זה, אולי יעזור לכם העמוד איך מסבירים לילד שיש לו ADHD.

מה התפקיד של ההורים באימון CBT?

ההורים הם חצי מהתהליך. הילד לומד כלי במפגש, אבל משתמש בו בבית, ושם הוא צריך מבוגר שמזכיר לו בעדינות, מתרגל איתו ומשקף לו כל צעד קטן. לכן, במקביל לעבודה עם הילד, אני מלווה גם את ההורים, כדי שכל המשפחה תוכל לדבר באותה שפה.

כאשר ההורים לומדים שפה של הקשבה, אמפתיה, גבולות ברורים וחיבור לצרכים, נוצרת בבית אווירה רגועה יותר. הילד לא “מפסיק להיות ADHD”, אבל כל בני המשפחה מקבלים כלים חדשים להתמודד עם האתגרים בדרך מחברת ומכבדת. גם באתר “בנפש בריאה” של משרד הבריאות כתוב, בעמוד על הורות לילדים עם הפרעת קשב וריכוז, ש”הדרכת הורים יכולה לסייע רבות”.

בפועל, התפקיד שלכם נראה בדרך כלל כך: משתמשים באותן מילים שהילד שומע במפגש. מזכירים את הכלי לפני הרגע הקשה, ולא באמצעו. ומעודדים. עידוד, במובן שאלפרד אדלר נתן לו, הוא לשקף לילד את המאמץ ואת הדרך, ולא רק את התוצאה: “ראיתי שהתחלת לבד, גם כשלא היה לך חשק.”

ויש עוד תפקיד, שהורים נוטים לשכוח: לשמור על עצמכם. הורה עייף ומוצף מתקשה להיות עוגן, וזה בסדר לבקש גם לעצמכם תמיכה.

מה ההבדל בין אימון CBT לילד לבין הדרכת הורים?

באימון CBT הילד עצמו בתהליך: הוא לומד ומתרגל כלים, וההורים מלווים אותו. בהדרכת הורים התהליך שייך לכם: אתם לומדים להבין מה עומד מאחורי ההתנהגות של הילד ולהגיב אחרת, גם כשהילד עצמו לא מגיע לשום מפגש. הרבה פעמים שני התהליכים משלימים זה את זה.

אני מדריכת הורים מוסמכת מטעם מכון אדלר, ועברתי גם הכשרה בהדרכת הורים בגישת “הסמכות החדשה” במרכז שניידר, הגישה שפיתח פרופ’ חיים עומר. עם ילד שמסרב להגיע, או עם ילד צעיר מאוד, לפעמים נכון להתחיל דווקא מההורים. וכשהילד כן בתהליך, ההדרכה שלכם ממשיכה לצד האימון שלו, כדי שהבית והמפגשים ידברו באותה שפה.

איך יודעים אם אימון CBT מתאים לילד שלנו?

אימון CBT מתאים בדרך כלל לילד שמתפקד ברוב התחומים, אבל נתקע שוב ושוב באותם מקומות: התארגנות, תסכול, התפרצויות, שיעורים או חברים. הוא מתאים פחות כשיש מצוקה רגשית עמוקה, כמו חרדה משתקת או עצב מתמשך. אז כדאי להתחיל אצל פסיכולוג או רופא, ואימון יכול להצטרף בהמשך.

כדאי גם לחשוב על הקשר בין קשב ללמידה. לא פעם, לצד קשיי הקשב, יש גם לקויות למידה, ובאתר “בנפש בריאה” של משרד הבריאות הן מוזכרות בין הקשיים שיכולים להופיע לצד ADHD. אני מכירה את זה גם מהצד האישי, וגיליתי את לקויות הלמידה שלי רק בגיל 40.

אני מאמינה שילדים צריכים קודם כול להרגיש שמבינים אותם, ורק אחר כך מלמדים, מכוונים ומחזקים. אם זה נשמע כמו מה שהילד שלכם צריך, אפשר לקרוא על אימון CBT לילדים ונוער עם ADHD ולקבוע שיחת היכרות. ועוד כלים לבית, לבקרים, לשיעורים ולשיחות, תמצאו בעמוד על הורות לילד עם ADHD.